人生何處不相逢

白內障、飛蚊症、黃斑部病變、視網膜剝離、青光眼等是常見眼部疾病，如何趁早預阼治療呢？

年過40，除了看遠、看近都吃力外，有些人也開始出現視力模糊、畏光、視力減退，

甚至看出去的畫面扭曲或有游離物等現象，可別以為這只是老化現象，這可能是嚴重的眼睛病變

，千萬別大意了。

白內障

【症狀】：白內障剛發生時並沒有明顯的症狀，但卻持續視力衰退，甚至出現視力模糊、

複視、畏光、眩光、色彩鮮明度降低等症狀。白內障是上了年紀者常見的眼睛疾病，

除了老化使得水晶體混濁外，眼睛受傷或是一些疾病、遺傳、先天異常等也可能造成白內障。

雙和醫院眼科主任沈筠惇指出，由於水晶體可能因吸收水分而增厚，老花眼的情況會改善，

讓患者誤以為自己的視力好轉。

白內障很難直接從眼睛外觀診斷，除非已經嚴重到瞳孔呈現白色或是淡黃色，

但一般只要以裂隙燈或間接眼底鏡檢查，即可看到水晶體混濁的情形，診斷為白內障。

目前並沒有藥物可以治療白內障，有些眼藥水頂多只能延緩病情進程，手術摘除是唯一有效的治療方法。

過去白內障手術必須等白內障熟了，在眼球上方做一個約1公分的傷口，再將白內障擠出來，

但現今使用的小切口白內障超音波乳化手術，則可直接以小探頭將白內 障震碎後吸出，

傷口只約2公釐，若白內障太熟反而會因震不碎而影響治療成果，因此，

只要白內障已影響生活時，即可考慮摘除。

取出白內障後，需置入人工水晶體，臨床上有許多功能性的水晶體可供選擇，

可一併矯正遠視、近視、老化等度數，若有殘餘度數也可經準分子雷射手術加以矯正

，不需戴眼鏡即可達到最佳視力。

白內障的成因很多，主要是因長時間暴露於陽光的紫外線，以致組織老化所致。

在太陽下活動時，務必配戴可隔絕紫外線的太陽眼鏡，以預防白內障。有糖尿病、

高度近視、青光眼等疾病者都屬於白內障的高危險群，也會讓白內障提早發生，要特別注意。

平日宜注意飲食均衡，多吃具有抗氧化成分的深綠色或深黃色的蔬果，補充維生素A、C、 E。

避免眼睛受到碰撞或穿刺傷，也不要任意使用含有類固醇的眼藥水等藥物，

以預防或延緩白內障發生的時間。

飛蚊症

【症狀】：閱讀或看明亮背景時，眼球會出現有如蚊蟲般飄動的黑色游離物，轉動一下眼球

，這些游離物就漂開了，這是典型的飛蚊症症狀。

飛蚊症是因眼球內的玻璃體退化所致。書田診所眼科主任醫師廖士傑表示，

正常的玻璃體是透明的膠質，但因高度近視或隨著年歲增長，玻璃體的膠質會因液體滲入而逐漸退化，在膠質與液體的交界面，或是濃縮聚集的膠質會產生陰影，投射在視網膜上，形成飛蚊的症狀。

單純的飛蚊症並不需要太在意，但因飛蚊症有較高的比例會發展為視網膜剝離，

屆時除了黑色游離物之外，還可能出現閃光，甚至視野出現黑幕，不得不慎。

飛蚊症的檢查是先散瞳後，以間接眼底鏡進行，查看週邊視網膜是否有異常的現象，避免出現裂孔或剝離的情形。若玻璃體有出血的現象，則必須找出原因。

飛蚊症是因玻璃體自然退化所致，一般來說並不需要特別治療，有時候症狀會隨著時間逐漸減緩，但要讓這些黑色游離物全部消失，機率並不大。

若是飛蚊症造成格狀視網膜病變或視網膜裂孔，則需以雷射光凝治療

，以修補病變處及裂孔處，防止水分滲入，造成視網膜剝離。

廖士傑強調，飛蚊症最重要的是避免進一步出現視網膜剝離，一旦有飛蚊症，

得盡快到眼科接受完整的散瞳視網膜檢查，即使確定視網膜沒有大礙，

仍需每半年定期接受一次檢查。若在一年間飛蚊症的表現有急劇惡化或同時看到閃光，

即應盡速至眼科再做一次散瞳視網膜檢查。

少數的飛蚊症並非因玻璃體退化所致，可能是因玻璃體出血或是葡萄膜炎等原因所致，

這類患者的治療方式還需考量其他因素，檢查的同時，醫師也會加以區分，針對個別原因予以治療。

老年性黃斑部病變

【症狀】：輕者會出現視力模糊，重者則會出現中央畫面扭曲、中心視野變暗等症狀，

一旦黃斑部病變的情形嚴重，甚至會造成中央視野缺損，看出去的畫面，中央是呈現黑色的

，且可能從一個小黑點慢慢擴大為大黑點。

黃斑部位於眼球後部視網膜正中央區域，對中心視力影響甚鉅，雙和醫院眼科主治醫師吳嘉敏表示，

黃斑部病變患者的症狀可能會隨著時間進展而出現變化，門診會 提供阿姆斯勒方格表

，讓患者自行回家評估。在方格表的中心有一個黑點，評估時病人要左右眼輪流測試，

注視中心的黑點，輕者可能看到黑點週邊的方格線條扭 曲、變形，嚴重者則會看不到黑點。

除了自行評估外，臨床上則可在散瞳後利用間接眼底鏡檢查、光學斷層掃描黃斑部，

或是利用顯影劑進行螢光眼底攝影，了解血管病變。

老年性黃斑部病變可分為乾性與濕性兩大類。乾性黃斑部病變占約7?8成之多，病程較為緩慢；

濕性黃斑部病變占的比例雖低，但視力會迅速惡化，對視力影響極大。

吳嘉敏強調，由於乾性黃斑部病變可能轉為濕性，即使乾性黃斑部病變不會對視力造成即刻的威脅，

仍需接受追蹤，萬一轉為濕性，可即時接受治療。

若判斷為濕性黃斑部病變，健保局已針對病情符合標準的病患給與抗血管生長因子藥物治療，

定期在眼內注射藥物，抑制血管生長，以控制病情。

黃斑部是色素聚集的部位，若黃斑部色素降低，即會影響視覺的敏感度及對外界有害光源的吸收能力，造成感光細胞喪失。有研究顯示，長期補充葉黃素與玉米黃素，可進入視網膜黃斑部，

保護內部細胞，且黃斑部色素增加後也可望改善視力。

另可補充維生素A、C、E等抗氧化劑。此外，注意眼睛防曬，

尤其是白內障手術後的患者及大於65歲以上之長者。

視網膜剝離

【症狀】：單眼有固定性視野缺損角。

視網膜的功能如同相機的底片，負責將看到的影像忠實呈現，一旦出現視網膜剝離，

視網膜的功能將完全喪失，若已發現有視網膜裂孔，建議接受雷射治療，以預防視網膜剝離的發生。

視網膜可分為視網膜感覺內層與視網膜色素上皮外層，內外兩層原本緊密結合的結構，

一旦分離即為視網膜剝離。

廖士傑表示，視網膜剝離的原因可分為裂孔性、牽扯性、漿液性三大類，但不論是何種原因造成的剝離，都會出現單眼有固定性視野缺損角的表現。

視網膜剝離的檢查方式有四種，包括間接眼底鏡檢查、眼部超音波檢查、螢光血管攝影、

視網膜光學斷層掃描。

從間接眼底鏡檢查中，醫師可以看到病灶，但因患者無法看到影像，討論上較為困難；

螢光血管檢查則是在血管中打入螢光劑後再攝影，醫師與病人可以根據攝影的 成像加以討論

；視網膜光學斷層掃描則可進行切片，了解剝離或水腫的部位處於眼球的哪一層；

至於眼部超音波檢查，可以確定是網膜剝離的範圍及高度，另外也可 以看到眼球內玻璃體的變化。

視網膜剝離的治療方式依不同病症而異。廖士傑指出，視網膜剝離的治療以手術為主，

大致上可分為鞏膜扣壓術以及玻璃體切除術兩大類，手術時會再配合顯微器 械、

內視鏡、光纖、雷射、電燒、超音波、冷凍治療儀、惰性氣體、生物相容性矽油或重油等設備

，在科技的輔助下可大幅提高手術成功率。

視網膜剝離是眼科的重症之一，高度近視、眼球外傷、

糖尿病以及接受過眼內手術等高危險群或有視網膜剝離家族史者，最好定期接受檢查。

如果已發現視網膜週邊退化，甚至有視網膜裂孔時，應接受雷射治療，以免發生視網膜剝離，

且每3?6個月接受眼科定期檢查，一旦發現視網膜剝離，可及早接受治療，以提高療效。

若諱疾忌醫，出現玻璃體與視網間的纖維化反應，不但會增加手術的困難度，

術後視力恢復也會大打折扣。

青光眼

【症狀】：急性青光眼因發病快速，眼壓在短期內急遽上升，患者會出現頭痛、噁心

、嘔吐等全身症狀，且眼睛脹痛、視力減退、充血、流淚，看路燈時還會出現虹暈

。慢性青光眼初期無特別症狀。

青光眼可能傷及視神經，若不接受治療甚至會造成失明，早期發現，

以免視神經遭到損傷是治療的首要原則。青光眼依據發病的快慢，

可分為慢性青光眼及急性青光 眼兩大類。

要特別注意的是若為慢性青光眼，初期並沒有特別症狀，但卻會逐漸侵蝕視神經

，導致視野缺損，若不加以治療，甚至會失明。

廖士傑表示，測量眼壓是青光眼的首要檢查方式，且檢查視神經是否有受到青光眼的影響。

此外，還要進行視野檢查，除了可確定診斷外，還可得知青光眼是否控制得宜，

是否需要接受更積極的治療。

青光眼的治療包括藥物、雷射和手術三大類，治療的目標是將眼壓控制在許可範圍，

以防止視神經遭受進一步的損害。

治療青光眼的傳統藥物，有時會引起全身性的副作用，對於傳統藥物反應不佳，

或無法忍受其副作用者，可考慮改用新的青光眼藥劑。

選擇性雷射小樑整型術，或虹膜雷射切開術是新型的青光眼雷射治療

，改良雷射光的波長及脈衝，不但破壞性小，且效果好。

至於手術則需依青光眼的型態選擇，虹膜切開術、小樑切除的濾過手術、

睫狀體冷凍治療等都是評估的方式。

廖士傑指出，早期發現青光眼可預防視神經遭到傷害，建議40歲以上每年測量一次眼壓，

有高度近視、心血管疾病、糖尿病及青光眼家族史者，更應每半年測量一次。

若已知有青光眼者要定期測量眼壓、接受視神經及視野檢查，且維持生活規律、心情穩定，

避免熬夜及情緒激動，飲水要分量分次。從事一些輕柔的運動，有助降低眼壓，

用藥務必配合醫師指示，切勿自行調整。