孕婦泌尿道感染 當心致命危機
文/李德慶
一名28歲的孕婦懷孕28週,就醫時高燒40度。主訴頻尿、解尿疼痛、腰痛、斷斷續續發燒、畏寒已經一星期。尿液檢查確認有泌尿道感染。
住院後,血壓持續下降,收縮壓只有約80毫米汞柱,心跳約每分鐘130下,診斷為泌尿道感染引起的敗血症,甚至有休克的危險。更糟的是,孕婦合併有心臟肥大和心瓣膜的問題。即使用後線的抗生素,孕婦的白血球及發炎指數仍持續升高。
因可能危及媽媽和寶寶的生命,雖然我很掙扎,但是仍決定將可能的危險及預備進行的治療告訴媽媽。雖然她早有心理準備,仍流淚不止。
孕婦轉入加護病房,經過嚴密的監控維持生命徵象及胎兒狀況,再加上抗生素治療後,大約一個多星期的時間,才平安度過危機,出院待產。
懷孕婦女常有泌尿道感染的問題,一般常見者為無症狀的菌尿症、急性膀胱炎及腎盂腎炎等,其比率甚至可高達8%,可能會造成早產、子宮內胎兒發展遲緩或生出體重過輕兒。
孕婦因懷孕時會有高量的黃體激素分泌。高量的黃體激素會抑制膀胱逼尿肌收縮,以及腎盂輸尿管平滑肌鬆弛,造成尿液滯留。同時因孕婦容易出現糖尿的問題,致使尿中細菌容易孳生。
另外孕婦合併敗血症雖不常見,但卻危險,可視為身體免疫系統對感染的過度反應。當發生血壓下降、心跳過速和呼吸急促等症狀時,要特別小心。
這類患者必須住院治療,從靜脈投予抗生素治療感染。重點在於最好能在衍生成敗血性休克前,開始治療,同時需隨時監控子宮收縮與胎兒的狀態,以防早產或胎兒窘迫。
其實大多數泌尿道感染只要及早發現、就醫都可治癒,但若等到衍生腎盂腎炎,甚至敗血症,媽媽和寶寶的生命都可能發生危險,因此絕對不可輕忽。
(作者為行政院衛生署旗山醫院婦產科主任)
留言列表