膝關節鏡手術 六大方向
'''''膝關節鏡手術 ''''''
現今的關節鏡發展主流，仍是以治療性關節鏡手術為主，以下介紹一些常見的膝關節鏡手術：
1. 半月板破裂 半月板破裂約佔膝關節傷害而需開刀治療的50-60%。治療半月板破裂的觀念是：
移植体可分三類：自体移植物、異体移植物、合成移植物。目前最廣被使用的是髕骨肌腱和腿後肌腱。
移植物的固定，可以用阻斷式螺釘、特殊的固定物，或一般螺釘來固定
角色就介於這兩種治療中間。當保守治療方法失效，而關節炎嚴重程度還不到較大手術時
其效果則約有35%病人會覺得馬上有改善但過一陣子 又一樣，有45%覺得有較長期改善，
近年來隨著關節鏡的儀器、器械、工具的改善與發明，越來越多的膝關節內病變
，可以在關節鏡下手術完成，尤其是對於治療運動傷害更是貢獻良多而且結果更好。
關節鏡在膝關節的運用
，最先是用於診斷關節內病變、取出關節內游離體、半月板部份切除等簡單的手術
，後來漸漸發展出關節鏡重建手術。
現今的關節鏡發展主流，仍是以治療性關節鏡手術為主，以下介紹一些常見的膝關節鏡手術：
1. 半月板破裂 半月板破裂約佔膝關節傷害而需開刀治療的50-60%。治療半月板破裂的觀念是：
儘可能保留或修補。小而穩定的破裂，部份厚度破裂，可以讓其自然癒合。
大 而不穩定破裂則需考慮在關節鏡下作部份切除或修補。如果半月板破裂是複雜 性破裂，
肉垂狀破裂，退化性破裂，輻射狀破裂，及任何位於內緣三分之一的破裂，都要作部份切除術。
2. 十字韌帶傷害 嚴重的十字韌帶斷裂而造成嚴重不穩定、或有合併其它韌帶或半月板傷害、
2. 十字韌帶傷害 嚴重的十字韌帶斷裂而造成嚴重不穩定、或有合併其它韌帶或半月板傷害、
或是年輕活動力強的病人、或慢性前十字韌帶傷害而有症狀等情況，最好開刀重建。
開刀 的方法是取肌腱移植物
，在關節鏡下作前十字韌帶重建手術。
移植体可分三類：自体移植物、異体移植物、合成移植物。目前最廣被使用的是髕骨肌腱和腿後肌腱。
移植物的固定，可以用阻斷式螺釘、特殊的固定物，或一般螺釘來固定
。關節鏡下十字韌帶重建手術後如果加上積極的復健訓練，病人可在9至12個月左右回復正 常的運動。
3. 關節滑液膜病變 關節滑液膜軟骨增生症會在關節內產生如軟骨瘤般的游離體。
3. 關節滑液膜病變 關節滑液膜軟骨增生症會在關節內產生如軟骨瘤般的游離體。
病人會有膝關節卡住的現象，或者摸得到游離體在關節移動。
X光可看到關節內充滿大小不一
的游離 體
。治療則是在關節鏡下把游離體拿掉。 滑液膜皺襞增厚症 在膝彎曲30～40度時，
會感覺到有東西滑過內側股骨髁，
或因磨擦而出現疼痛的感覺，而影響其日常生活，則需加只治療。可先考慮給予葯物止痛、
休息即可。
若仍無法改善，則可考慮關節鏡下切除。關節鏡下可清楚檢查出這種情況，
並且清除增厚組織。
4. 退化性關節炎 退化性關節炎是老年人常見的膝關節病變。
4. 退化性關節炎 退化性關節炎是老年人常見的膝關節病變。
治療的目的，並非將磨損的軟骨回復正常
，而是儘可能的減輕疼痛和不適。因此要依照關節炎嚴重的程度，而給以不同的 治療方法。
關節鏡的
角色就介於這兩種治療中間。當保守治療方法失效，而關節炎嚴重程度還不到較大手術時
，
可考慮作關節鏡治療。關節鏡治療的方法，包括：清 除游離軟骨碎屑、清除骨刺、磨平關節面、
清除半月板破裂碎片、沖洗磨損碎屑、清除滑液膜炎等手術步驟。
其效果則約有35%病人會覺得馬上有改善但過一陣子 又一樣，有45%覺得有較長期改善，
另外20%則完全沒改善。
5. 關節軟骨傷害 關節軟骨的傷害主要包括：軟骨缺損、骨軟骨缺損和分離性骨軟骨炎
5. 關節軟骨傷害 關節軟骨的傷害主要包括：軟骨缺損、骨軟骨缺損和分離性骨軟骨炎
。
目前的解決方法主要是以移植骨重新修補和作一些手術促使在缺損處形成纖維軟骨。在關節鏡 下，
可以考慮以下這些手術方法：磨擦關節面整型術，用關節鏡做軟骨磨平術，
約有50%可得到早期症狀改善，
但後來又會惡化。
軟骨下骨頭鑕洞術，主要是在關 節鏡下在缺損處鑕洞，使骨髓內的基細胞得以流到軟骨表面，
促成形成纖維軟骨。顯微骨折術，在關節鏡下在缺損處製造小骨折，
再藉由骨折癒合形成纖維軟骨性骨 痂，
來填補缺損處。自体移植骨移植術，在關節鏡下，運用特殊的修補器械，
在膝關節內選擇數處正常軟骨處，
挖東牆補西牆一般，挖取數個圓柱狀骨軟骨移植物， 再植入到缺損處。 髕骨股骨關節問題
髕骨股骨退化性關節炎會感到前膝痛及厲害的關節磨擦。在較輕階段時，
可以作關節鏡外側放鬆術以減輕疼痛。
更嚴重階段時，則要考慮作包括外側放鬆術及脛骨結 節轉移術。
6. 髕骨外側壓迫症候群主要是髕骨位置不正常，合併髕骨股骨關節不穩定而造成。會出現髕骨外側太緊
6. 髕骨外側壓迫症候群主要是髕骨位置不正常，合併髕骨股骨關節不穩定而造成。會出現髕骨外側太緊
、壓迫時會疼痛。X光會有髕骨不正常偏斜。藥物、 復健治療無效時，可作關節鏡外側放鬆術。
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