末期病人 家屬同意可拔管
- 2010-12-31 中國時報 【黃天如／台北報導】
為免末期病人徒受無效醫療的痛苦，五十多位立委下周將提案修訂《安寧緩和醫療條例》，對於經兩位醫師診斷為死亡已不可避免的病人，得由家屬同意拔除呼吸器等維生系統，讓家人「好走」。由於立院對前述修法內容共識極高，最快本會期就會三讀通過。
衛生署醫事處長石崇良表示，現行安寧緩和醫療條例規定，對於因車禍、腦溢血或嗆咽缺氧，導致意識昏迷插管的末期病人，除非當事人曾預立安寧緩和醫療意願書（不施行心肺復甦術，ＤＮＲ），或於健保ＩＣ卡註記，否則即使家屬要求，醫師也不能拔管。
最常見的情況就是，民眾突然遭遇重大車禍，送到醫院急救，醫師發現當事人未預立安寧緩和意願書，為免衍生醫療糾紛以及本於職責，明知希望渺茫，仍進行插管等急救，等到家屬聞訊趕來，已無法改變事實，只能坐視家人長期癱瘓在床，靠醫療儀器維持生命徵象，或成為植物人。
國民黨籍立委鄭汝芬表示，由於相關法令的「保守」，推估國內每年都會增加十餘萬末期病人徒受無效醫療的折磨，家屬、醫療人員，以及捉襟見肘的醫療資源也要跟著受累，造成四輸的悲劇。
因此，鄭汝芬等五十一位委員連署，將於下周三提案修訂《安寧緩和醫療條例》，對於經兩名醫師診斷為末期病人（其中一名醫師應具相關專科醫師資格），得由家屬同意終止或撤除其原施予之心肺復甦術。
石崇良說，括歐洲、美國、澳洲等先進國家，類似免除無效醫療，讓末期病人得以「自然死亡」的法令，多已行之多年；其中荷蘭做法更先進，不但只要經醫師診斷即可拔管，還可經家屬同意，合法實施俗稱「加工死亡」的安樂死。
至於家屬施行同意權的優先順位，將依《民法》親屬篇，由配偶為第一優先，其次則依序為成人直系血親卑親屬（兒女）、父母、兄弟姊妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。然而站在實務上，若家屬之間意見不同，未來衛生署還是會要求醫院盡量居中協調，例如協助召開家族會議，希望至少能取得前三順位近親的同意，再進行拔管動作。
家屬有沒有可能為圖謀病患財產，要求拔管結束病人的生命？石崇良說，由於家屬實施同意權的前提，是須經過兩位醫師專業把關，應可防杜不法情事。
及早修法 讓病人、家屬少受苦
不少長期使用呼吸器的病患家屬，看到家人全身插滿管線，於心不忍而希望撤除呼吸器。但現行法令規定，一定要「當事人」同意才能拔管，面對家屬的哀求，醫生想幫忙也無能為力。
根據中央健保局統計，醫療費用支出成本最高的個人是血友病患，每人一年約二百多萬元，其次是使用呼吸器的病患約七十多萬元，每年花掉一百多億元。
推動拒絕心肺復甦術的台大神經外科醫師黃勝堅說，現行《安寧緩和條例》規定，要當事人簽署同意書、兩位醫師認定，才能拔除維生儀器。但當病人陷入昏迷被插管時，根本無法表達意願。未來法令允許家屬行使同意權，只要經兩位醫師認定病患是生命末期，就可以拔管。
台灣胸腔暨重症醫學會理事長蔡熒煌表示，長期使用呼吸器患者約二萬人，半數長期依賴呼吸器維生，八成都是無意識病患。若能及早完成修法，或許可減少病人和家屬受苦，也能讓醫療資源更有效運用。
不插管？誰敢背這罪名
黃太太說，先生的爺爺幾年前因身體不適，一不注意在家中跌倒緊急送醫，但因三個兒子都在國外，當醫生詢問是否要插管時，嬸嬸也只好同意，但原來身型瘦小的爺爺，在這過程中卻水腫不成人形，折騰了幾個月後因反覆感染、器官衰竭過世。但沒想到後來，奶奶也因低血糖在家中昏倒，面臨插管一途。黃太太感概，由於爺爺奶奶都未預立不急救意願，當親生子女都不在身旁，做媳婦的怎麼敢做出不急救的決定，「如果決定不插管，他們會怎麼怨我、怪我，我怎麼敢背負這個罪名！」
但看著爺爺奶奶在急救過程中備受折騰，家人盡是不捨，但醫生也愛莫能助。面對修法，黃太太說「這樣對於病人、家屬都比較好！」
安寧照顧基金會執行長張嘉芳表示，由於目前法規規定，拔除維生系統需要當事人簽署同意書，但當病人陷入昏迷，根本無法表達意願。「但家屬意願是不是就能代表病人意願一直是問題所在」
張嘉芳說，目前仍希望透過「預立醫療自主計畫」，讓家屬和病人預做討論，由病人自己決定要怎樣的醫療處置或由誰來幫他做決定，也能讓家屬不必在面臨抉擇時背負太多包袱和壓力。
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