肚子痛並非只是腸胃病－人生何處不相逢

肚子痛並非只是腸胃病

2013/03/13 15:15

每個人幾乎都有過肚子痛的經驗，尤其上班族工作壓力大，加上生活步調緊張，三餐不正常，在辦公室裏又經常喝茶、咖啡提神，加完班後又是麻辣鍋宵夜，對腸胃都是很大的負擔，當腸胃無法承受時，肚子痛便來報到。但有時候腹痛並非單純只是腸胃問題而已，可能與腸胃鄰近的肝、膽，甚至是心臟有關，不要輕忽看似平凡的肚子痛。
肚子痛的真相
新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，肚子痛或是腸胃痛是一個籠統的說法，肚子就像是一個大容器，裏面裝了很多的器官，所以不是只有腸胃痛才會引發肚子痛，像是肝臟與腸胃痛也有關，由於肚子痛所包含的範圍十分寬廣，先將腹部分為右上腹、左上腹、中間、右下腹及左下腹等這幾個區域來說明。
◎右上腹～肝、膽、胰問題
位於右上腹的器官包括了膽囊、肝臟及胰臟等消化器官，如果疼痛不是很劇烈、只是悶悶的痛，痛了一整天，就要想到疼痛的原因可能是急性肝炎肝腫起來，或是肝腫瘤及肝臟等疾病，尤其肝病是國人重要的疾病之一，歷經肝病、肝發炎、肝功能異常、肝硬化到肝腫瘤的人不在少數，平時更應該要注意。
而肝臟的附近則有膽囊，一旦有膽結石或是發炎，就會引發疼痛，尤其是膽結石，由於膽平滑肌組織想要不斷收縮排出結石，所以疼痛是非常劇烈的，有人形容膽結石的疼痛，比女人生小孩還要痛，其同時還會合併有冒冷汗、發燒及全身發抖等症狀。
右上腹還有胰臟，胰臟主要分泌消化酵素，像是大家所熟知的胰島素就是控制血糖的重要酵素，胰臟發炎的疼痛也是非常劇烈的，國內常見引起胰臟炎的原因主要有三個，分別是膽管結石、喝酒及高血脂症。
◎腹中央～腸、胃問題
腹部的中央，也就是肚臍的週圍，腹部中央的疼痛包括了吃壞肚子或吃到不乾淨東西的急性腸炎、胃炎，其嚴重時會疼痛得很厲害，會痛到不能走路，如果病患到院後主述很痛的話，不排除有胃潰瘍及十二指腸潰瘍的可能，甚至如果潰瘍穿孔會直接引發危險的腹膜炎。
◎左上腹～胃、脾問題
左上腹主要是胃的部分，胃痛的原因有消化潰瘍、胃酸過多及胃腫瘤等，胃潰瘍的病患會感到左上腹隱隱作痛，常合併有噁心及嘔吐等症狀，胃酸過多則因過多的胃酸刺激黏膜引發疼痛不適，其有一個特點，就是吃一點東西時疼痛會獲得稍微的緩解，但卻不會完全好。
除了胃部的問題之外，極少數的左上腹疼痛間接與脾臟有關，脾臟屬於血液的器官，是一個很大的淋巴結，與人體的抵抗力及免疫系統有關，脾臟疼痛與淋巴癌、白血病及虐疾感染有關，還有脾臟肥大也會引發疼痛，主要因為包在脾臟外面的膜因肥大擴張引發疼痛，而脾臟肥大多數是肝臟硬化所造成的。
◎右下腹～盲腸、尿路、婦科問題
因為右下腹包含很多的器官，其疼痛常見的原因包括盲腸炎（也就是闌尾炎）及尿路感染等；盲腸炎如未及時做適當的處理，會導致腹膜炎等嚴重疾病，其有個特性就是前48小時的疼痛在肚臍週圍，之後便會慢慢轉移到右下腹，尤其是年輕人特別明顯。
至於尿路結石，常見的原因有輸尿管、膀胱及腎臟結石，由於結石部位的平滑肌會不斷收縮想要把石頭排出，所以病患會感受到劇烈的疼痛。此外，年輕女性若發生右下腹疼痛，除了盲腸炎及尿路結石之外，還要再去考慮是否為婦科疾病所引起，像是感染或是子宮外孕等問題。
◎左下腹～尿路、憩室、婦科問題
相較之下，左下腹的疼痛就較為單純，比較沒有複雜的器官，常見多為尿路結石，因為輸尿管本來就左、右對稱各一條。
另外，左下腹疼痛在東方人身上，因憩室炎所引發疼痛比率則是比較高的。憩室是消化道上如食道壁、胃壁或腸壁上形成的小凹窩，其中以大腸壁最容易發生。憩室的產生是因為腸壁肌肉層弱化，再加上大腸內腔壓力增大，於是在大腸壁突出成一個像小汽球的囊狀構造。憩室炎在年輕人身上多為先天所引起，年紀大的人則多因為退化所引起，由於憩室很容易堆有宿便，一不小心就很容易發生感染。同樣的，年輕女性如果出現左下腹疼痛，除了上述的可能原因之外，還要一併考慮到婦科感染問題，像是輸卵管感染或是子宮外孕等問題。
西醫叮嚀怎麼跟醫師說很重要！
由此可知，只是一個肚子痛，其間就可能存在諸多的疾病可能，所以到醫院時，如何跟醫師陳述一些疼痛的關鍵訊息，對醫師在短時間內能夠正確的鑑別診斷是十分重要的，所以朱光恩提醒，病患在忍受疼痛時，最好也能一邊留意一些疼痛的特徵，腹痛病患到院時最好可以跟醫師陳述。
有了病人完整的疼痛陳述之後，醫師即會進行輔助的檢查，像是觸診及聽診的理學檢查，抽血驗肝功能、白血球、紅血球，以腹部X光看腸子是否有水腫、腹脹及腸阻塞，還有腹部超音波看胰臟、膽囊、膽管、腸壁及是否有急性盲腸炎，另外，電腦斷層掃描、大腸鏡及胃鏡檢查等，更能貼近及縮小檢查的範圍，並且才能根據病因來進行止痛及治療。
1 怎麼的痛法？
肚子痛是怎麼樣開始的，是慢慢、悶悶的痛，還是來勢洶洶一下子就很劇烈的痛，是痛了好幾天呢？還是好幾個小時？像是消化性潰瘍病患有可能已經痛了好幾個月，盲腸炎則可能已經痛了一、兩天，來勢洶洶的劇痛則可能是膽結石或是膽管結石等。
2 哪裡痛？
哪裏痛？又哪裏最痛？我們先前已經將肚子分成了右上腹等5個部分，病患可以依這5個位置，告訴醫師是肚子的哪一部分痛，哪一部分最痛？
3 合併哪些症狀？
肚子痛時，是否還有其他的合併症狀？像是否有拉肚子、嘔吐、屁放不出來、尿解不出來？大便是黑色、暗紅還是白黃色？女性還要注意一下陰道分泌物的狀況，及最後一次月經是什麼時候來的？
4 什麼狀況下會好一些？
還要記得告訴醫師，什麼時候或是做了什麼事或動作，疼痛好像有比較好，譬如說肚子痛，但吃了一點東西就感覺好了一點，就比較可能是消化性潰瘍；但如果是吃了東西又更痛，不排除可能是膽結石或是胰臟結石；因為吃了東西更刺激反而會更痛，或是身體往前仰時好像有比較好一點，可能是胰臟痛；如果是大便後感覺好一點，則有可能是腸胃炎。
中醫叮嚀中藥調理可以改善
面對腸胃痛，中醫師是如何看的呢？基隆長庚醫院中醫師張心寧表示，若遇到病患因肚子痛求診，仍要先排除較危急的情況如上述所提及的腹部急症。在中醫門診比較常見的是胃病的疼痛及大腸激躁症造成的腹痛。若是胃痛來就診，主要會先由病史分辨是一般的胃炎，或已可能有胃十二指腸潰瘍，若懷疑為較嚴重的潰瘍，則建議先至西醫檢查。
1.胃痛
在中醫必須先分清寒、熱、虛、實：
◎熱性胃痛：症見胃灼熱疼痛、口臭、舌紅苔黃、脈弦滑者，可用清胃散合半夏瀉心湯等方，以清熱和胃、消炎止痛，其中黃連有抗幽門桿菌、消炎的效果，胃酸過多可加海螵蛸、浙貝母，胃痛甚者可加白芨保護胃黏膜。
◎寒性的胃痛：在天氣冷或是吃了冰冷食物後發作，症見胃部冷痛或帶有吐酸，熱敷或吃熱性食物可改善，中藥可用安中散治療。
◎胃氣虛弱型的胃痛：特徵是悶悶的痛、胃排空較慢，或伴有胃脹、胃食道逆流，舌質偏淡、脈象偏弱。胃鏡檢查屬於輕微發炎或是正常者，可以使用香砂六君子湯加減來做調理。
◎緊張焦慮時胃絞痛者：因為情緒起伏、壓力大時，所造成胃平滑肌收縮而引發的疼痛，在中醫來看屬於肝胃不和，可使用芍藥甘草湯或是柴胡疏肝散來調理。
2.大腸激躁症
傳統中醫的病名分類散見於「泄瀉」、「便祕」、「腹痛」，特徵為反覆性腹痛或腹部不適，加上排便型態改變（便秘或水瀉或混合）、排便頻率改變（每週小於3次或每日多於3次）、排便後症狀緩解。在中醫常見的證型為肝鬱脾虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛等，可分別選用痛瀉要方、參苓白朮散、附子理中湯等方加減來進行調理。從病因病機的角度來看，其主要因情志失調、飲食或勞倦不當，導致肝鬱氣滯，造成其他臟器失調，最終引起腸道氣機不利、傳導失司，因此，本病與慢性疲勞、頭痛、全身痠痛、焦慮等精神症狀或自律神經失調有一定的相關性，仔細的問診與辨證是必須的。平時可以自行按壓合谷穴或足三里穴來緩解不適。
腸胃疼痛多與飲食及緊張壓力有關，所謂病從口入，平時應注意健康飲食，少油、少鹽，不要暴飲暴食；菸、酒、咖啡及茶最好不要碰；調適情緒壓力，多運動也可以幫助釋放壓力，減少焦慮及緊張。
文／衛允琳　常春月刊360期