人生何處不相逢

（七）如何處理已填寫好的表格
1. 影本處理
至少要做五份拷貝，正本自己留著，放在容易拿到的地方，千萬不要放在保險箱裏， 因為沒有人能找到。一份副本交給代理人，兩份給兩位候補代理人，一份給主治醫師，還有一份給醫院的病歷室。如果需要，也可以給 家庭 醫師一份。

2. 檔案網址及註冊
可將“醫療照護事前指示”註冊：
a. www.uslivingwillrsgistry.com
b. U.S. Living Will Registry
532 Westfield Ave. P.o. Box 2789
Westfield, New Jersey 07091-2789

3.手鏈
可以向Medic Alert 訂購手鏈，手鏈上說明：本人已填寫“醫療照護事前指示”。急救人員可打手鏈上的電話，取得資訊。
4. 急救資料瓶
可用急救資料瓶，瓶內有貼紙，將貼紙貼在冰箱門外角上方。急救人員都受過訓練，他會打開冰箱找到這個瓶子，瓶裏面有你所有的醫療資訊。也可以把“醫療照護事前指示”放進去，或者告訴大家，我的資料在醫生那裏。這樣可以減少不必要的痛苦和糾紛。

貳、安寧照護（HOSPICE）
一、目標
大部分人都不希望在陌生的環境，周圍有許多不認識的人身上插滿管子，受很多痛苦而離開人生。比較希望在一個舒適熟悉的環境，在心愛的人陪伴下，很平靜安祥的走完人生的最後一程。“安寧照護”就是一個符合大部分人需求的安排。
什麼是“安寧照護”？1968年在英國倫敦的第一所安寧療護所，是由Cicely Saunders醫生創立的。1974年，美國也成立了第一個安寧照護所。我們宣導“安寧照護”，是為了幫助病危者實現在家中過世的意願。雖然有70-80%的人希望在家中走，不幸的是，大約57%的人在醫院離開人世，13%在老人院裏走，再加上意外死亡的，算起來超過70%的人無法在家中過世。意願沒有得到滿足，主要是因為不瞭解“安寧照護”而引起的。
“安寧照護”是針對末期病人與家屬的一種全人、全程、全家、全隊的照顧。“安寧照護”是由一組專業人員，提供一些醫療護理方面的服務，來緩解末期病人所有的不舒適及症狀，陪伴末期病人走完人生的最後一程。整個照護過程中，病人有最大的自主權。家屬可以全程參與病人生活上、社交上、心靈上的需求，滿足病人的願望；並幫助病人和家屬面對死亡做各種調適，真正做到生死兩無憾。
“安寧照護”並不是放棄對病人的治療，而是尊重病人，希望病人得到最舒適、安祥的照護。讓病人擁有生命的尊嚴，完成他的心願，讓他安心的離開這個世界。也幫助家屬勇敢地走過這段哀傷的日子，重新開始新的生活。這是“安寧照護”真正的目標。

二、宣導重點
為何要宣導“安寧照護”？因為人生可貴，我們希望減少因人生末期的痛苦，對病人和家屬造成更多的傷害，減少不必要的治療。“安寧照護”雖然不能增添病人的壽命，但是可以讓他的家屬告訴我們“安寧照護”的服務，帶給他們在病人最後一段日子中，非常難忘、非常珍貴的回憶，使病人有機會跟家人和朋友進行非常好的溝通。
我們出生的時候，有很多家人、醫生、護士在旁邊為我們來到這個世間而高興。也希望在我們離開這個世間的時候，也有很溫馨、很有愛心的親友陪伴在身邊，走完人生，這就是我們宣導“安寧照護”最主要的目的。

三、一般的誤解
很多人誤解“安寧照護”，認為跟安樂死有關。其實“安寧照護”不是安樂死。安樂死是利用人工方式縮短人的壽命，“安寧照護”則不延長也不縮短病人的生命，只是增加病人在身體上、心理上的舒適。“安寧照護”要減輕病人的疼痛，如果一個人在不痛的情況下，精神上又得到滿足，他是不會希望早點死的。人有自殺的念頭，是因為他太痛苦了、活不去了。“安寧照護”避免這種可能性，讓他的疼痛減少到最低的程度，幫助他得到身心上的滿足。
“安寧照護”並不表示家屬或醫生放棄了病人。通常接受“安寧照護”的人都是到了生命的末期，但這並不代表不管病人，而是給他最有人性、最能減輕痛苦的照護。因為“醫療照護事前指示”的填寫，讓病人有權利選擇“安寧照護”，避免不必要的治療，選擇最舒適的療法。這種“緩和療法”是現在新醫學最贊成的方式。
很多人以為“安寧照護”是高收費的服務，實際上並不是。“安寧照護”是由一組專業人員，包括：醫生、護士、社工、營養師，還有神職人員和義工組成。在美國這些義工每年大約投入超過五十萬個小時，來幫助社區的“安寧照護”服務。這些服務經過 Medical 和私人保險的認可，所以他們會支付治療費。如果病人沒有保險，或者保險公司不能完全支付，有些“安寧照護”是非營利的組織，很可能是完全不收費的。

四、減輕壓力對安寧照護非常重要
受到壓力的人是因為內在、外在、受到刺激而騷擾到身體內分泌的運轉。這種刺激，有時跟我們自己對它的知覺力不會同時存在。
我們會很主動的反應並認同這種刺激，對刺激產生了反擊或者任其奔放的反應，很迅速的流動到全身的神經系統，腎上腺素及其它賀爾蒙分泌增加，血壓上升，我們就感覺到煩燥不安。
有趣的是，受到壓力的人，內心產生的一些主意、想像力，感受都會產生與外在具危險性的情緒反應（野獸或沖來的車），不但會造成思想和情緒的危害，也會損及身體，同樣的促使高潮性、重複性地受到壓力刺激。

(一) 放寬心鬆弛的反應 ( Relaxation Response)
放輕鬆的反應也是同等的，但是相反的反應是使神經系統安靜與緩和，應用在平衡上，人受到刺激時的兩種反射“反擊”或“任其奔放”放鬆的反應可以利用某些技巧，如禪坐，逐漸性肌肉鬆弛法或奇幻的引導，用作於精神性的控制，可以使你從張弓弩劍的情況轉變成冷靜、平和的自我，這是很奇妙的現實狀況（狀態）。
(二) 放寬心鬆弛的利益 (The Benefits of Relaxation Response)
　　 使你冷靜下來，有促於睡眠；增加你的活動，可以降低血壓、心跳，幫助你應對 每天的壓力，幫助你以領受和慈悲心去處理突來的改變和失落，幫助你更珍惜生命。
　　 深呼吸的技巧可以引入你的鬆弛反射本能。深呼吸隨時隨地適用，深吸一口氣，慢慢地呼出，專注在你的腦海裏，心想著“進”，你就吸氣，心想著“出”，你就呼氣，或者腦中想別的字，當作你吸氣、呼氣時用，例如：冷靜、平和、靜止。
(三) 五種狀況可讓你們每天練習實用
1. 當你每次要開門之前握門把深呼吸。
2. 每次拿起電話時。
3. 在商店裏排隊（排得很長）。
4. 坐在客廳等候時。
5.停在紅綠燈時（睜眼看著燈）。
(四) 其他處理壓力的方法
重點在於找出那一種方法對你有幫助、有效就不要放棄去用它。善待自己，好好的照顧自己的身體，精神和心靈的需要，非常重要的。尤其是義工是要去照顧別人，懂得處理壓力，可以避免精疲力盡。
1. 運動：健身操、走路、騎車、游泳，增進柔軟性、變通性、促進血液迴圈，增加氧份，睡得好，情緒穩定。
2. 暫停：給自己一小段時間專屬你自己，做自己喜愛的事。
(1) 做一點小手藝嗜好。
(2) 讀本好書。
(3) 聽音樂。
(4) 園藝。
(5) 小睡片刻。
(6) 洗個熱水澡。
3. 友情—當你覺得失意時，打電話給朋友。
(1) 與朋友出外小聚。
(2) 給自己機會認識新朋友。
4. 走向自然。
(1) 園藝（種花、種菜）。
(2) 去室外音樂廳或公園或有名的園景走一走。
(3) 靜靜地坐著，享受周遭美好的一切。
(4) 去露營、去山中、去大海。
5. 改變好的飲食習慣，供給營養。
(1) 多吃蔬菜水果。
(2) 避免暴飲暴食，不喝太多咖啡。
(3) 儘量多喝水。
(4) 如有必要可吃好的維生素補充劑（維他命）
(5) 維持值、量均衡飲食。
6. 心靈的健全
(1) 讀頌感性的書詞或讀經。
(2) 祈禱或禮拜（視各人的宗教或習俗而自訂）。
(3) 接受輔導者/宗教者的協助。
(4) 去一個特別的地方如：教堂或寺廟。

五、我們如何經驗到疼痛？
(一) 疼痛的定義
疼痛包括感覺要素、情緒要素及認知要素。根據疼痛的閘門控制理論（gate-conrrol theory），中樞神經系統扮演一個可以升高或降低疼痛閘的閘門，而認知與情感因素可以刺激脊髓神經增強或減弱痛覺的傳遞。
(二) 疼痛的種類
1. 依成因分
（1）有機體的疼痛：有機體的疼痛是由身體的組織受傷而引起。
（2）心因性的疼痛：心因性的疼痛是指缺乏生理因素的疼痛感。然而心因性疼痛也可能是由目前醫療尚無法辨識的有機性病理所引起的。
2. 依時間分
（1）急性（少於六個月）。
（2）慢性（長於六個月）。
(三) 人格與疼痛
雖然許多人格特質和疼痛有相關，但我們很難決定這些相關性的因果關係。
(四) 控制疼痛的方法
1. 藥物控制。
2. 手術控制。
3. 生物回饋。
4. 針灸。
5. 催眠。
6. 放鬆技巧。
7. 引導想像。
8. 透過反刺激的感覺控制。
9. 分散注意力。

六、人們如何與嚴重、慢性的病共存？
重大的慢性病：愛滋病（後天免疫缺乏症候群）是一種由人體免疫缺乏（HIV）病毒引起的致命疾病。愛滋病大都由帶有HIV 的精液或血液感染。
(一) 因應慢性疾病的心理模式
1. Shontz（1975）認為當人們得知自己罹患嚴重、慢性的健康問題
時，他們會經歷四階段：
a. 驚嚇（抽離感）。
b. 面對（悲傷而憂鬱）。
c. 退縮（逃離問題）。
d. 調適。
2. Taylor（1983）慢性疾病的認知調適歷程：
a. 先找出疾病的意義。
b. 獲得生命的控制感。
c. 重建自尊。
3. Moos（1982）影響個人因應慢性疾病的因素：
a. 客觀的條件：
　－個人的特質（經歷與背景）因素。
　－疾病因素。
　－生理與環境因素。
b. 主觀的條件：
　－個人對此疾病的認知評估、調適的決策及因應技巧的發展。
（二）調適的方法
1. 改變個人（和他人）的生活方式。
2. 改變環境（讓環境適應個體的差異性）
3. 選擇另一個環境。

七、　“安寧照護”服務內容
“安寧照護”的服務內容，是輔導病人和家屬接受事實。臨終時，病人與家屬有溝通上的障礙，情緒上的表達很困難。如果有專業的安寧療護人員在中間做橋樑，輔導病人及家屬接受事實，是最理想的。因為病人和家屬面對這個事實，他們的壓力非常大，會有不同的反應。譬如害怕、焦慮、不相信這個診斷，非常生氣、否定、逃避。各種不同情緒上的反應，家人不能接受，也不知道如何處理。希望借助“安寧照護”人員，幫助他們做良性的溝通。

(一) 病人身體方面
1. 減輕身心的疼痛與不適
身體上的疼痛跟不舒服的種類非常多，程度也不一樣，首先要知道病人的需求，才有辦法解決他的問題。譬如：他需要那種程度的止痛？有人希望保持清醒，有人希望完全止痛。這是我們先要評估的。其次，重病者除了疼痛外，還會有其他不舒服的症狀，像是便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、虛弱、咳嗽、頭痛、口幹、呼吸與吞咽困難、水腫、褥瘡、憂鬱、或是不能動等，各種不同的症狀，都是我們要想辦法減輕的。
2. 維持病人身體的整潔及完整
有時病人因為大小便失禁，身體發出惡臭，自己很不好意思，不希望親友接近他。如果我們能讓他得到舒適和清潔，就可以同時舒解他身心上的不適。
3. 避免病人接受不必要的醫療措施
“安寧照護”可以完全做到，包括心肺復蘇術（CPR）、插管子、人工灌食、開洞、人工呼吸器、抽痰維生。我們要讓病人瞭解治療的過程，讓病人自己決定他要做那些治療。病人有百分之百的自主權拒絕做任何治療。
很多病人到了臨終的時候感到沒有尊嚴，頭髮掉光了、或全身浮腫，身上插了很多管子，而不願意見心愛的朋友。所以，我們儘量避免病人接受不必要的治療。
有的病人不想接受治療，但他不能講話，他想要把管子拔掉，醫院就會把他兩隻手綁起來，對他來說是非常大的侮辱，問題是他已經不能講話了。接受“安寧照護”就完全不會發生這種情況。
另外，我們給病人很好的活動空間，我們不希望臨終的病人（雖然看起來呈現昏迷狀態）長年看天花板，渡過他最後的人生。我們希望能帶他到戶外，看看、聽聽外面的鳥語花香，欣賞盆景或養些小動物，這些在家裏都能做到。

(二) 病人心理方面
1. 幫助病人得到絕對的自主權，滿足身心的需求
病人除了身體上的舒適,還有心理上、心靈上的需求，希望能把心裏的想法跟大家分享。還有靈性上，或是宗教上的需求，也是我們想幫助病人得到的。我們完全尊重病人的自主權，病人和家屬完全參與，他們都是我們小隊的成員，我們尊重病人的意願，滿足他的需要。在醫院，醫生作決定、寫處方，病人就照著接受。“安寧照護”不同，可以讓病人告訴我們，他人就照著接受。“安寧照護”不同，可以讓病人告訴我們，他需要什麼方式的療護與他配合，這是很多病人希望得到的。
人到臨終時，有兩方面在不停的轉變。首先是生理上，他的身體逐漸關閉，比如器官慢慢減緩活動，慢慢關閉。另外，他的心理也在轉變，他的心智跟心靈開始慢慢解脫。像這種身體與心理的需求，就是我們的工作，我們希望幫病人完成這兩項轉變。
2. 消除病人與親友間的衝突
每個人在一生中多少會有些恩怨、創傷、新仇舊恨，我們希望利用這最後的機會一筆勾銷。怎樣完成呢？跟對方說“對不起”。讓病人有機會道歉。我知道有位病人一生中最遺憾的是他走的時候不能對他的親兄弟說對不起，他心存內疚。我們會協助病人用錄音或書信的方式表達。當他把話講出來，他的心就釋然了，因為他已經作了道歉的儀式。別人對不起他的地方，也讓別人有機會說對不起，讓他有機會原諒對方。
3. 幫助病人準備及交代後事
包括遺物的分配，對家人、親友和社會作最後告別。曾經有個病人說：不要在我走之後才和我告別，因為我已經看不到了。要利用我在的時候，讓大家有機會跟我告別。她分不同的時間告別，有一次是跟她女性朋友們聚會，開一個派對，大家談談有趣的往事，渡過一個很快樂的下午。我們知道病人的意願之後，就幫她安排。另外靈性和宗教的告別儀式也是病人非常需要的。最後我們鼓勵病人用他最後的時間做一些錄影、錄音、書信，或是面對面的交談。把他希望留下的訊息做成記錄。
每個病人走的時候都希望，旁邊有人關心他，陪伴著他，而不會孤獨
地走完最後這一程。
(三) 家屬哀傷輔導
“安寧照護”還可以介紹、安排葬儀，輔導病人的家屬，陪著大家一起走過最痛苦的一段時間。這個輔導可以持續到病人過世之後十三個月，服務專案很多。
家屬在病人重病的時候扮演了非常重要的角色，在照顧病人時面臨很多不同的挑戰，大約46%的家屬有憂鬱的症狀，有43%因為照顧病人，沒有時間跟外界接觸，與外界隔絕了。也有70%的人，因為照顧病人而發現自己內在存有原本不知道的力量，這是一種很正面的啟發。有36%的家屬表示因為他的家人得病，讓他跟病人的關係更親密更好。很多當初不能解決的挑戰因此而克服。這許多正面與負面的影響，都是“安寧照護”員可以從旁輔導協助的。

八、得到“安寧照護”的條件
當醫生認為病人最多只有六個月的生命期時，就能開處方讓病人接受“安寧照護”。要提醒大家，醫生也是人，是有感情的，如果他照顧這個病人許多年，也許不願意開口跟病人講：“我覺得你需要‘安寧照護’了”。因為這等於告訴病人，你大概只有不到六個月的生命了，這是很難啟齒的。如果你覺得自己有需要，希望你可以在“醫療照護事前指示”內說明，“當醫生認為我有需要接受“安寧照護”的時候，請立刻開處方給我”。醫生就知道病人在這方面是很開通的，不怕講關於死亡的問題，他會很樂意的開這個處方。有時需要病人自己或家人去爭取，所以跟醫生要有正面的溝通。醫生開處方之後，Medicare、Medical（美國），健保（臺灣）或私人保險通常都會支付這方面的花費。
有很多醫學院和護理學系開設“安寧照護”的課程，讓醫護人員學習跟病人的溝通。病人本身對“安寧照護”要有正確的認識，才可以跟醫生作建議，希望及早得到“安寧照護”的治療。
還有，病人必須明瞭自己的健康狀況，並且願意接受“安寧照護”。如果家人不願意病人知道病況，通常我們就沒有辦法接受這個病人。如果在接受“安寧照護”之下，病人的情況改善了，或者他存活時間超過六個月，這也沒有關係。病情好轉可以隨時取消“安寧照護”。

　九、義工訓練
　(一) 先前心理準備
1.為你自己與你要照顧的人禱告。
2. 重複整理你的目標。
3. 假如你覺得緊張，可以告訴家屬取得他們的同感。（他們也是會有點緊張）

(二) 讓自己舒服地進入新屋
1. 認知：不是每家都會像你的家一樣的成員。
2. 這一家的一切都需要協助，不論他的環境如何。
3. 仔細觀察新屋，多聽、多接觸並引起興趣。

(三) 義工能為他們做什麼？
1. 做朋友。
2. 讓家人輪流休息幾個小時。
3. 當好的聽眾。
4. 替他們買東西，辦事，打電話。
5. 準備便餐。
6. 簡單清潔房間、洗碗等。
7. 幫病人梳頭、剪指甲等。
8. 幫病人換床單整理床鋪。
9. 念書報、雜誌給病人聽。
10. 與病人玩撲克牌。
11. 表現很歡喜，聆聽他的過去和一些舊事。
12. 與他共用笑話、趣事。
13. 聽音樂。
14. 寫信。
15. 記錄日記或記事表。
16. 提供交通工具帶他（她）出遊。
17. 靜坐。
18. 給他溫暖的手，握住他（她）的手。
19. 與他（她）們共渡假日。
20. 安排與他（她）們家人共渡特別節日。

(四) 義工們溝通上的技巧
1.我為何加入義工行列，我必須具備哪些溝通技巧與認知：
(1) 信心希望
(2) 支持鼓勵的心
(3) 面帶笑容
(4) 態度親切
(5) 好的聽眾
(6) 奉獻、佈施心
(7) 服務誠心
(8) 領會、同情心
(9)不攀緣
(10) 有效率、有決心
(11) 無自私心
(12) 有責任性、投入感
義工們只是懂得技巧是不夠的，還必須打從內心發出的慈悲心。
好的溝通者更需要有一個正確的人格為基礎，有效性的溝通技巧之特徵：
－語調輕柔。
　－肢體語言細緻。
－言語和身體傳達一致。
－眼光正視。
－不要常使用“我”字。
－做最佳的聽眾。
－在場作伴。
－到文化背景的不同，如：美國印地安人認為盯著他看是不禮貌的。
－不要強出風頭，讓別人帶頭。
－記住是他人的行事日程，不是你的。
參、結語
每個人在一生中會願意花許多時間去安排旅行、婚禮、孩子的畢業典禮、生日、周年紀念等，可是有多少人曾經花兩個星期的時間去思考計畫，如何走完人生最後的一程？現在請大家思考，如果在人世間只有一個星期了，你最想要做的是什麼？最想要說的是什麼？對誰說？千萬不要等到人生的最後一個禮拜，現在就是最好的時機。能及早填寫好“醫療照護事前指示”，是你給自己跟親人的一份最好的禮物！