人生何處不相逢

陽明大學藥理學教授 潘懷宗

台灣疼痛醫學會理事長 簡志誠

國泰醫院精神科主任 葉宇記

疼痛的問與答

疼痛的定義

疼痛是 “一種感覺上及情緒上的不適經驗，常與組織的傷害有關”。

為何要做疼痛評估

一個完整的疼痛評估後才能產生正確的診斷， 進而有正確的治療。

評估時機

疼痛乃一種複雜多變的症狀，隨著病情的變化、治療的影響、及病人的生理與心理狀態而變化；因此，在疼痛治療的各個階段中，臨床評估均是不可或缺的一環。

初步評估

在疼痛治療開始前，評估範圍必須是全面性的。醫師應透過病史詢問、理學檢查、心理社會評估及其他輔助性檢查，以詳盡瞭解患者的病況、疼痛的性質與分布及患者所受的影響。必要時，患者家屬及照護者亦可提供重要的資訊。

資料引用：癌症疼痛處理指引, 2007, 國家衛生研究院臺灣癌症臨床研究合作組織

疼痛的描述

1.強度：休息時、動作時、對活動的干擾

2.位置

3.病理生理學

身體的：皮膚、肌肉、骨骼的疼痛，被形容成隱隱作痛、戳刺痛、悸動痛、壓迫痛

內臟的：器官或內臟的疼痛，被形容成嚙咬痛、痙攣痛、隱隱作痛、劇烈痛

神經病變的：神經受損引起的疼痛，被形容成劇烈痛、刺痛、灼痛、急速通過的

4.劇痛

5.病史

起始的時間、發作的時間長度、過程、加重的因素、伴隨的症狀、減輕的因素、目前和以前治療的效果，包括停止治療的原因

目前治療的效果

資料引用：癌症疼痛處理指引, 2007, 國家衛生研究院臺灣癌症臨床研究合作組織

疼痛的種類

1.體感性疼痛 (Somatic Pain)

體表、肌肉和骨骼受損引起的疼痛、患者可明確指出痛處。其疼痛性質常為刀刺樣痛、銳痛、搏動性痛等。此類疼痛對止痛藥物的反應最佳。

2.內臟性疼痛 (Visceral Pain)

內 臟或器官疾病疼痛，有悶痛、隱隱作痛、絞痛、脹痛或其他部位的反射痛。引起的原因包括臟器受損、中空器官阻塞、平滑肌肉痙攣等。其特點為定位困難，表現亦 較含糊，如悶痛及絞痛等，甚至有時會以不明的體表性疼痛出現。患者也可能出現自主神經障礙的症狀如噁心／嘔吐、低血壓、心搏過緩、冒汗等。

3.神經病變痛 (Neuropathic Pain)

神經受損或受壓所致，常會引起劇烈的疼痛，常需要合併使用治療疼痛輔助劑方能控制。其性質為多變化，如灼痛、刺痛、電擊痛等。患者也可能經歷各種不適的感覺如感覺異常 (dysesthesia)、觸摸痛 (allodynia)、痛覺過度 (hyperesthesia) 或是痛覺遲鈍 (hypalgesia)。

資料引用：癌症疼痛處理指引, 2007, 國家衛生研究院臺灣癌症臨床研究合作組織